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商业保险

2022-08-19 07:23:08


每名新入职的员工,公司都会为您购买一份商业保险,那么这份商业保险含有那些险种,这些保险又是如何赔付的呢。请各位小伙伴仔细往下看:


1
员工人身及重疾保障

(一)保障内容及赔付标准


(二)报销流程—人身保险理赔流程


(三)报销流程—重大疾病理赔流程


2
员工补充医疗保障

(一)保障内容及赔付标准


(二)赔付范围


1.门急诊及住院保险金

员工在工作所在地所发生的符合当地基本医疗保险规定,由于疾病和意外在当地的二级(含二级)以上医院而发生的门急诊和住院费用,平安按95%给付“门急诊保险金”,按100%给付住院保险金。


2.女性生育责任            

已婚员工在符合国家计划生育法规条件下个人所支出的符合当地社会医疗保险部门有关规定的下列医疗费用:

a. 孕妇孕产期检查费;

b. 产妇分娩的费用(不包括婴儿费用);

c. 已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用;

d. 计划生育保障包括上环、取环、结扎费用;


平安在人民币6000元范围内每次按比例(门诊产检95%,住院分娩100%)给付生育保险金。此项给付不计入该女性被保险人的补充住院或补充门急诊保险金额。


3.住院津贴

在保险期间内,员工因疾病经医院诊断必须住院治疗,平安按实际住院天数减3天给付住院津贴保险金; 员工因意外伤害经医院诊断必须住院治疗,平安按实际住院天数给付住院津贴保险金,保险责任有效期内一般住院日额保险金给付天数最多可达180天。累计给付住院日额津贴保险金的天数达到180天时,平安对该被保险人该项保险责任终止。


(三)理赔应提供的单据


1.门急诊

a.保险人指定医院或者认可的医疗机构出具的医疗费用原始收据、盖收费章的门诊处方、费用明细清单、门急诊病历复印件;

b.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料;

c.因意外伤害事故造成的门急诊医疗,被保险人或受益人所能提供的与确认意外伤害事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明资料。


2.住院

a.医疗机构出具的住院费用原始收据、结算单、费用明细清单、病历复印件、出院小结;

b.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料;

c.因意外伤害事故造成的住院医疗,需提供的与确认意外伤害事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。


注:住院津贴与住院医疗费用一同给付。


3.女性生育保险

对于有社保生育保险的女员工,门诊检查费用需先到本地社保部门保险,剩余部分再到平安报销,住院需持相应的社保凭证办理住院,社保承担相应的费用,社保结算后如果还剩余有公费的部分再到平安报销;无社保生育保险的女员工费用直接在保险公司报销。


注:孕妇孕产期检查费、分娩费应在分娩后一次性向保险人索赔;终止妊娠费、节育费用应在每次发生后一次性向保险人索赔。


3

员工子女医疗保障

(一)保障内容及赔付标准


(二)理赔范围


1.报销限制范围规定

员工子女的医疗费用报销范围参照员工所在地社保规定执行,只负责报销用于疾病治疗的费用,不包含疫苗接种、特殊护理、营养保健药品等费用,特需就诊费用不予报销。


2.就诊医院

门急诊及住院就诊医院均可选择生活所在地的区(县)级以上公立医院,急诊情况可在二级以下医院,但复诊必须到指定医院就诊,持卡就医的可在指定医院就诊。


3.子女定义

子女指出生30天起且出院至22周岁员工子女,新生儿加入保险计划需提供出生证明。


4.索赔需提供的单据。

门急诊报销需提供医疗费用原始收据、盖收费章的门诊处方、费用明细清单、门急诊病历复印件。住院费用报销需提供医疗机构出具的住院费用原始收据、结算单、费用明细清单、出院病例。



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