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案例 | 伤者与被保险人高度关联引质疑,丹东理赔部秉承初心,坚持原则破假案!

2022-03-11 15:52:58


=======Part 1.案情简介=======

2018年5月4日报案称:在丹东市帝博湾小区院内行驶中撞行人王。我司接到报案后查勘员罗宁第一时间赶到现场进行查勘,人伤查勘员王丹及时跟踪至医院了解伤者情况

伤者王,男44岁,经诊断为左胫腓骨中下段粉碎性骨折,左踝关节粉碎性骨折,左腓骨小头骨折,右跟骨粉碎性骨折及距关节半脱位,右骰骨骨折,右手指间关节脱位等。

该案件案发地位于施工小区内,院内道路不平较为颠簸,而标的车辆为大型随车起重运输车,在该路况下车速不可能过快,该院内来往人员不多且均为施工人员,伤者是如何在该种情况下受伤,且如此严重?分公司人伤核损科李放在审核案件时提出疑点,经了解,标的车索赔权益人刘某正是伤者王某的妻子,这种“巧合”不禁让人对案件的真实性产生怀疑


=======Part 2.打假经过=======

按照“四个必须”的工作指导要求,在案发初期我司调查核实已确定伤者王文涛虽为农村户籍,但城市买房居住并工作,伤者伤情预估9级伤残,我司赔付金额较高王丹及时将案情汇报丹东区域理赔部王海云经理,丹东理赔部非常重视此案,正式展开调查。

此时伤者王在沈阳终结治疗回到丹东,为稳住伤者尽快取得相关证据,王丹一直与伤者家属保持密切联系。同时在伤者住院期间我司查勘员罗宁,王丹分别对驾驶员伤者医院及帝波湾小区周边工作人员进行调查走访。由于案发地为未完工小区,院内监控设施暂无,案发时天色已晚,院内来往人员稀少,小区院内相关人员也三缄其口,驾驶员及伤者也是态度笃定,坚称事故真实,二人均一口咬定为碰撞后跌入附近土坑内,并且在院内确有一土坑,现已附物掩盖。医院急诊病历也未发现异常,似乎所有情况都在为当事人作证

功夫不负有心人,就在该案件调查陷入焦灼状态时,我司多方查找到已离职的小区院内当晚值班的更夫,更夫称:当晚小区院内确实发生事故,有人受伤,但听到的是有人在喊:有人摔伤了,有人摔伤了!更夫因担心打击报复拒绝作证。但这对我司的调查工作也起到了突破性进展,更坚定我司打假的信心。王丹在调查中发现,标的驾驶员张为刘雇佣驾驶员,虽心里素质较好,但与伤者无任何亲属关系,而伤者王及其妻子,总是言辞闪烁经与海云经理商定,我司决定从外围突破,分别找到了驾驶员张及刘的亲属,先对其亲属大力讲解我司政策,并告知我司已掌握相关证据,宣导国家相关法律法规

在其亲属劝导之后,我司查勘员王丹又告知当事人,尽快提供交警认定书,我司将案件疑点告知交警,使交警在经办案件时也分外谨慎,多次提醒驾驶员张


=======Part 3.成功拒赔=======

时机成熟,王丹再次分别与张某、见面,单刀直入不给喘息机会,在我司心里攻势下,驾驶员张某承认撒谎,主动找到刘,并告知拒绝继续为其圆谎。王及刘眼看事已至此,无法继续掩盖真相,终于承认伪造事实:伤者王非标的车碰撞受伤,而是工作时不慎从起重支臂上跌落摔伤。若此案件被当事人成功骗保赔付,我司将损失30余万元。

抱最大的希望,做最大的努力,理赔工作中只要秉承着初心,遵循着原则,恪守着信念,就会战无不胜,攻无不龋!最终在我司坚持不懈的努力下,被保险人刘及伤者王2018年9月3日终于签署放弃索赔声明,我司打假减损成功!


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