=======Part 1.案情简介=======
张某于2018年5月4日报案称:在丹东市帝博湾小区院内行驶中撞行人王某。我司接到报案后查勘员罗宁第一时间赶到现场进行查勘,人伤查勘员王丹及时跟踪至医院了解伤者情况。
伤者王某,男44岁,经诊断为左胫腓骨中下段粉碎性骨折,左踝关节粉碎性骨折,左腓骨小头骨折,右跟骨粉碎性骨折及距关节半脱位,右骰骨骨折,右手指间关节脱位等。
该案件案发地位于施工小区内,院内道路不平较为颠簸,而标的车辆为大型随车起重运输车,在该路况下车速不可能过快,该院内来往人员不多且均为施工人员,伤者是如何在该种情况下受伤,且如此严重?分公司人伤核损科李放在审核案件时提出疑点,经了解,标的车索赔权益人刘某正是伤者王某的妻子,这种“巧合”不禁让人对案件的真实性产生怀疑。
=======Part 2.打假经过=======
按照“四个必须”的工作指导要求,在案发初期我司调查核实已确定伤者王文涛虽为农村户籍,但城市买房居住并工作,伤者伤情预估为9级伤残,我司赔付金额较高。王丹及时将案情汇报丹东区域理赔部王海云经理,丹东理赔部非常重视此案,正式展开调查。
此时伤者王某在沈阳终结治疗回到丹东,为稳住伤者尽快取得相关证据,王丹一直与伤者家属保持密切联系。同时在伤者住院期间我司查勘员罗宁,王丹分别对驾驶员、伤者、医院及帝波湾小区周边工作人员进行调查走访。由于案发地为未完工小区,院内监控设施暂无,案发时天色已晚,院内来往人员稀少,小区院内相关人员也三缄其口,驾驶员及伤者也是态度笃定,坚称事故真实,二人均一口咬定为碰撞后跌入附近土坑内,并且在院内确有一土坑,现已附物掩盖。医院急诊病历也未发现异常,似乎所有情况都在为当事人作证。
功夫不负有心人,就在该案件调查陷入焦灼状态时,我司多方查找到已离职的小区院内当晚值班的更夫,更夫称:当晚小区院内确实发生事故,有人受伤,但听到的是有人在喊:有人摔伤了,有人摔伤了!更夫因担心打击报复拒绝作证。但这对我司的调查工作也起到了突破性进展,更坚定我司打假的信心。王丹在调查中发现,标的驾驶员张某为刘某雇佣驾驶员,虽心里素质较好,但与伤者无任何亲属关系,而伤者王某及其妻子某,总是言辞闪烁。经与海云经理商定,我司决定从外围突破,分别找到了驾驶员张某及刘某的亲属,先对其亲属大力讲解我司政策,并告知我司已掌握相关证据,宣导国家相关法律法规。
在其亲属劝导之后,我司查勘员王丹又告知当事人,尽快提供交警认定书,我司将案件疑点告知交警,使交警在经办案件时也分外谨慎,多次提醒驾驶员张某。
=======Part 3.成功拒赔=======
时机成熟,王丹再次分别与张某、刘某见面,单刀直入不给喘息机会,在我司心里攻势下,驾驶员张某承认撒谎,主动找到刘某,并告知拒绝继续为其圆谎。王某及刘某眼看事已至此,无法继续掩盖真相,终于承认伪造事实:伤者王某非标的车碰撞受伤,而是工作时不慎从起重支臂上跌落摔伤。若此案件被当事人成功骗保赔付,我司将损失30余万元。
抱最大的希望,做最大的努力,理赔工作中只要秉承着初心,遵循着原则,恪守着信念,就会战无不胜,攻无不龋!最终在我司坚持不懈的努力下,被保险人刘某及伤者王某于2018年9月3日终于签署放弃索赔声明,我司打假减损成功!