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我不是糖尿病!不好意思,那也拒保!怎么办?

2022-05-07 14:20:36

为你加油!每天进步一点点!!

1、关于糖尿病核保的基础知识

 

关于糖尿病的核保,各保险公司的处理意见是一致的,寿险根据血糖控制情况加费,重疾拒保,住院医疗险拒保,防癌险可标准体。

 

偷偷的说一句,如果有机会投保税优健康险的话,可以以既往症体承保,不加费,不除外,只是保额比标准体要低很多。

 


 

2、一个未确诊糖尿病的案例

 

有朋友提供了一份体检资料,咨询投保重大疾病保险,核保会如何处理:45岁男性,BMI=30;血压143/95mmHg;空腹血糖6.3mmol/l,糖化血红蛋白6.40(正常值4%-6%),甘油三酯3.2mmol/l

 

一看报告,小核保员立刻回复:重大疾病保险拒保。

 

朋友质疑:Why?没有诊断糖尿病,重疾也拒保。

 

看来这位朋友,基础知识掌握的不错,知道糖尿病重疾会拒保。


不过,不好意思,不是糖尿病,那也拒保!



 

3、拒保的背后逻辑

 

被保险人空腹血糖6.3,处于6.1-7.0之间,若此前从未诊断糖尿病也未治疗,此被称为空腹血糖受损。空腹血糖受损被认为是糖尿病的发病前状态。后期有些会转化为糖尿病,也会引起其他心脑血管疾病。

 

此被保险人同时又存在超重、血压高、血脂高,加上这血糖高,三高,代谢综合征!现在即便不是糖尿病,这后期转化为糖尿病的几率极高。综合上述风险因素,重疾拒保是杠杠的!

 

另外还有致命一击的糖化血红蛋白!一般来说,如果查体空腹血糖高于正常,尚未达到糖尿病诊断标准,但糖化血红蛋白高于正常值,此时可以按照糖尿病进行评点,重疾拒保!



 

4、核保,你怎么不去搞清楚客户到底有没有糖尿病呢?

 

核保哥,你们去搞清楚客户有没有糖尿病,再出结论不好吗?

 

不好意思,此客户有没有糖尿病,对核保结论已经没有任何影响。根据现有资料已经可以给出准确的核保结论,核保哥没有必要进一步去搞清楚客户的具体健康状况。


在日常的核保工作中,经常会遇到这样的情况,当N项健康异常中存在一项“致命”因素时,核保会直接出击,直接给出核保结论。这种单子,往往也是核保员比较乐于处理的!


最后说一句,保险公司对核保效率是有考核的,能一次性解决的,不要动两次手!



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