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好消息!有商业保险的,看病、住院直接用保单结算将成为现实!

2023-06-05 13:39:33


有商业保险的患者有福了!2018年8月9日,河南省政府官网发布了一篇文章:《百家医院商保直接结算平台上线,医疗领域的“支付宝”来了》。


据了解,这正是此前在山东和辽宁试点的“保险+医疗”模式,经过一年多的试点,获得了广大患者的一致好评,终于开始大规模推广了。


这意味着购买商业保险的患者可以享受“医疗+商保”线上支付,商业保险实现即时“秒赔”,患者不需要再提交病历、发票等纸质材料,由保险公司直接和医院进行实时结算。


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保险+医疗理赔更简单


商业医疗保险作为社会医疗保险的重要补充,近年来发展迅速。但是投保人需要先垫付、再理赔,有时还需要繁琐的审核程序,使得很多人对商业医疗保险望而却步。


此次启动百家医院商保直接结算平台,为投保人提供更加方便快捷的理赔服务。引入了“医院+医保+商业健康险”的模式。将商业保险融合到患者看病的过程当中,如此一来,患者医药费的结算将更加的便捷。

“保险+医疗”模式,其实就是将保险和医疗深度结合。购买商业保险的患者,在试点医院看病时,除医保报销外,患者其他的花费,只要是在商业险责任范围内的,保险公司将和医院进行实时结算 。


相比于患者先垫付、再找保险公司报销的模式,这样的实时结算,将大大简化患者的报销流程。

早前有媒体报道,近年来,为了方便患者,医院与多家商业保险公司联合建立了“商业健康险直付系统 ”,和社保病人一样,只要凭参保凭证,病人住院时就不需要垫付费用,保险公司通过连接的网络及时了解病人的治疗情况及发生的费用,从而在患者出院时马上能够进行理赔。


这对于拥有商业保险的患者来说,尤其是重疾患者,是一个重大利好!有商业保险的患者看病,既不用花自己的钱,而且不用先垫付医疗费。

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为什么人人需要商业保险


有社保就够了吗?答案当然是否定的,从很多案例都可以得出这样的结论,有社保因病致贫的家庭比比皆是。


深圳布吉半岛幼儿园22岁女教师,有社保,鼻咽癌晚期,求生的渴望,无助的泪水....“这个世界很美好,我想多看看”!可治疗效果好的是自费药,一万多一针,请别再说年轻不会生病,请别再说有社保就够了!

今年期间,全国政协委员冯丹龙博士呼吁,进一步促进商业健康保险和基本医疗保险的有效衔接,包括鼓励商业健康保险用于缓解个人自付费用负担、进一步落实和发挥商业健康保险的补充定位,从而满足广大群众多层次的医疗卫生健康需求,避免更多的家庭有社保也会因病致贫。


其实医保是基本医疗保险的简称,大家很容易忽视“基本”二字,基本医疗,也就是说,不是高端医疗,就像出差住宿单位报销,它给你报销三星级宾馆,你非要住五星级酒店,这个差额需要你自己去自费,道理是一样的。


社保只能报销直接医疗费用!众所周知,罹患重疾后,许多进口药比起国产药,效果好,无副作用。但是进口药价格很贵,社保也不能报销!


此外,一些检查,如核磁共振、伽马刀等,以及一些专家诊疗、高新尖诊疗技术等,社保也是不能报销的!


而这时候,商业保险的作用就体现出来了!只要提前备好重疾险,只要确诊重疾,保险就会直接赔付你几十万,就算罹患重疾,你也不必再担心自费药贵,不必担心请护工没钱、休养没钱,更不必担心治病时失去工作收入!


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商业保险补充医保的优势


我们是个发展中国家,人均收入才8000多美元,我们现在能用于医疗费用的也就GDP的6%-7%。即便在人均收入超过4万美元的美国,甚至人均收入超过6万美元的挪威,也不是所有的药品、所有的项目都纳入医保的。在发达国家,基本医疗保险覆盖不到的地方通常是商业保险公司来进行覆盖。

:“老百姓有安全感,社会才有安定感,国家才能稳定发展。”在人的一生当中,健康、养老是人人无可回避的话题,健康养老产业的发展受到社会的重视。


目前,社会对商业健康险的需求增大。“目前群众大病医疗费用负担仍然较重,因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出,往往一个人得大病,全家陷入困境。


1商业保险更能满足个性化需求

而商保是一种个人行为,是自愿的,是个人按自己的经济能力,在社保的基础之上自行规划、单独购买,是一种更高层次的生活安排和体现。多规划就多有,少规划就少有,不规划就没有。


2商业保险保障更全面

商保的小病住院报销与社保是互补的,在社保报销后,合同保障多少就报多少;而重大疾病保险是疾病诊断后,凭诊断书提前给付,合同保障多少即全额先行赔付多少。一般重疾的花费都是需要几万、几十万的很大一笔钱,这样的提前给付就为病人及早治疗和就医选择提供了方便,更突显出商保的人性化。


3豁免功能更人性化

商保有重大疾病和投保人的交费豁免功能,即在交费期间,若被保险人发生重疾,保险赔付以后余下的保费可免交了,但其所享受的保单利益不变;而这一点,社保是完全做不到的。


4商业保险让你安心养病

当一个人不幸罹患重大疾病,受到病魔的折磨之余,还要饱受“断炊”之苦,那真是不堪设想?重大疾病保险的设计,不仅让被保险人可以好好地接受治疗,更能避免家庭经济因为庞大的医疗费用而陷入变卖家产以至家破人亡的困境。


病后的整个疗养的过程,社会保险无法顾及到,如果再加上失去工作能力,病人的基本生活将时刻面临危机,更不用说能安心养病了,对于这个必须的环节,重大疾病保险的保险金可以协助您!


所以,要保障我们的整体生活质量,任何时候都能从容面对生活中的起伏与风雨,仅有社保是不够的,必须再加上商业保险,才能保生活的完美富足!

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