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核保理赔人员如何对待先天性疾病被保险人?

CreerInConsulting 2021-04-06 10:59:29

很多朋友向我咨询,先天性疾病患者如果买了保险,能否正常审核通过?若发生保险事故能够正常得到理赔?今天简单解析下这个问题点,希望能够为大家带来一点帮助:

一.定义:

先天性疾病是指客户一出生就患有的疾病。

二.先天性疾病在人身保险理赔中的应用:

先天性疾病是客户投保前就患有的疾病,因此在人身保险产品中一般是作为除外责任的。需要特别注意的是,2009年《保险法》规定,如果投保时销售人员未对投保人就先天性疾病为除外责任进行明确提示说明保险有效期间,若被保险人因先天性疾病住院或死亡,保险公司应承担保险责任。

三.保险公司理赔人员在办理具体案子时,看待“先天性疾病导致理赔案例”的态度?

先天性疾病虽然是出生时就有的疾病,但是如果病情轻微,无临床表现,不足以引起客户的发现或者重视,未及时就诊,客户可能就不知道自己患有先天疾病,因此在投保时就无法进行告知。这种情况,理赔人员一般会具体问题具体分析,坚持个案分析原则,核实客户是故意不实告知还是重大过失不实告知。

四、投保时,核保人员如何看待“先天性疾病”?

在承包时,核保人员会区分先天性疾病的影响人体形态结构及功能的程度。如果先天性疾病不影响人体的正常形态结构或者正常功能,核保人员会把被保险人作为标准体审核通过。举例,多指问题、外翻足等。

 

注:除了承包时列明的除外事项,一旦承包,则保险公司不能以此作为拒赔的理由。


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