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揭秘 | | 重疾险确诊即赔?

2022-06-06 12:15:17

曾经的我们高喊,“一人卖保险,全家不要脸”,

不知何时却成了,“有险光荣,无险可耻”。

 

是意识的觉醒,还是观念的转变,我们不得而知。


但欣喜的是,我们看到了越来越多的群体,加入到了:

【人人为我,我为人人】的伟大慈善事业中来。

 

但碍于保险业在改革开放后的国内扎根未深,加上网上碎片化信息和身边无良业务员误导。


很多消费者对于保险,尤其重大疾病保险产生了严重的认知偏差:

重疾险,只要确诊,就可以赔付。

严格说来,这是一种非常不严谨的说法。

想要深刻的理解重疾险如何赔付,那么就必须从重疾险的起源说起。

诞生


不少消费者以为重疾险是保险公司发明的。

其实不然。

 

马里优斯-伯纳德,是南非的心脏外科医生。
多年以来,丰富的从业经历使得他经历了不少生离死别。

其中两个病例始终让他难以忘怀。



A女士,是一位34岁的成功事业女性。离婚,带有两个孩子。

不幸的是自己患上了肺癌。通过治疗,成功切除肿瘤。

两年后A女士再次来到医院,从她苍白而又绝望的眼神中,感受到了死亡的讯息。


据了解,A女士在术后继续工作,以便挣钱为了孩子未来的生活

但当时癌细胞已向其他部位转移,不久后,去世。


B先生,患有心脏病,7年内复发5次。

经过心脏移植手术后,成功存活了23年。

起初,B先生还和医生分享着生活的喜悦。

但慢慢的,B先生开始愁眉苦脸。

每天念叨的就是:钱。


是的,因为疾病,他无法工作,而后期庞大的康复费用让他入不敷出,失去了房子、生活,以及尊严。



数不尽的案例让马里优斯-伯纳德陷入了沉思:

这些病人经过治疗虽然活了下来,可是在财务上却已经“死了”。


高超的医疗技术可以挽救他们的生命,却无法拯救他们的“财务生命”


后来,伯纳德医生与Crusade人寿保险公司合作开发了重大疾病保险。

 

可见,重大疾病发明的初衷,并不是为了治病,而是为了弥补后续的财务损失。

标准统一


1949年,新中国成立,中国人民保险公司成立。

20世纪50年代后期,中国保险业长时间停滞不前。

1979年,。

1998年,。


后来,保险业蓬勃发展,保险公司如雨后春笋。


市场一片繁荣的下面,实际危机四伏。

终在2006年爆发了。


四十余名保险消费者集体投诉《友邦守护神两全保险及重大疾病险》,理赔标准过于苛刻:癌症,必须快要死了,才能得到赔付!重疾险竟然保死不保生!


一石激起千层浪,无良媒体推波助澜,社会一片哗然。





20068月,中国保险行业协会与中国医师协会正式签署合作协议,就中国人的生理特点,进行疾病定义工作。


20074月,《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式出台,同年8月,正式实行。


其中,必保6种重疾,可保19种重疾,一共重疾25种。


也就是说,无论你现在买的是哪家公司产品,无论保的疾病几十种甚至几百种,前25种都是一模一样,甚至标点符号都不带偏差。

 

中国,成为了全球第四个,制定并使用统一重疾定义的国家。

确诊就赔?


所谓重疾险,就是一种罹患合同约定疾病,保险公司对被保险人进行定额给付的商业保险行为。


重疾险=6种必保重大疾病(行协统一规定)+19种可保重大疾病(行协统一规定)+N种其他疾病(保险公司自定义)


可能你要问了:

中国保险业才统一了25种重疾,剩余病种还是保险公司自定义。万一再发生之前类似事件,怎么办?


你完全多虑了。

 

根据各家数据显示:

恶性肿瘤理赔占比70%-80%;

急性心肌梗塞占比5%-10%;

脑中风后遗症占比3%-5%。


行协统一规定的25种重疾,几乎占了理赔数据的95%以上


 

虽然号称重疾险,但这25种并非都是疾病。

按照定义,可分为疾病类与伤残类。



根据不同的理赔条件:

又可分为确诊即赔、达到某状态可赔、实施某手术可赔


看条款


“我们是大公司世界五百强,理赔快”;

“我在保险公司理赔部认识人,理赔靠谱”。


有的业务员好比郭德纲附体,口吐莲花的能力让人不得不感叹:老铁,你是不是入错了行?

 

我们买的保险,本质就是和保险公司签订的一份合同,关于保障内容、理赔约定,从签订的那一刻起,就以法律合同的方式确定下来。


理赔和公司大小、规模、知名度,没有任何关系。


是否能够理赔,完全取决于合同条款本身。




古往今来也没有任何的数据支撑能够表明:

大公司理赔就快,或者多;小公司理赔就慢,或者少。

 

不会因为你有亲戚在保险公司工作,理赔的时候就会照顾你,当然,也不会刻意刁难某个人。


保险公司是一个分工明细的机构,规章制度极为成熟。


理赔的标准完全是根据产品条款、相关医学法律指引、公司操作指南进行。


他们关心的是你否能够达到理赔的标准,而从来不关心你是谁!

 

保险理赔原则就是:不惜赔、不错赔、不烂赔。


 

确诊即赔:恶性肿瘤


达到某状态可赔:脑中风后遗症


实施某手术可赔:重大器官移植术




从条款中可清晰看到,

对于不符合责任的,会有加黑加粗字体显示。

对于疾病理赔条件,也有明确的文字介绍。

 

难道脑中风后遗症,

条款要求的确诊180天后,

会因为你是大公司亦或是上边有人,

100天就可以赔?


总结


重疾险作为保险业最常见和基础的险种,可谓居家旅行之必备。

然而错误的信息摄取,却让它一直罩着神秘的面纱。

 

通过抽丝剥茧深入浅出,相信你已经对重疾险有了初步认识。


如若再遇到无良业务员信口开河:重疾险得病就能赔。


不要犹豫,请翻出此篇文章,将他狠狠按在地上摩擦。

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