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你了解医疗保险吗?

法保在线 2022-05-08 13:22:02

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我们会经常碰到客户说:“我单位买了保险,有医保。不需要再买商业保险了吧?”有这样的疑问,原因很简单,因为客户还不清楚什么是医保,医保有哪些用途,所以本节课,我们重点讲解一下关于医保的相关知识。

首先,什么是医疗保险?

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,是为了补偿劳动者因疾病风险,造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

其中,职工医疗保障制度的目标是逐步使城镇所有劳动者都能获得基本医疗保障。这里的“基本医疗”可定义为:适应绝大多数参保职工必要医疗需求的,医疗服务机构采用适宜技术所能提供的,医疗保险基金有能力支付的医疗服务。“基本医疗”是个相对范畴,具有阶段性、地域性与滚动性,其费用支出水平必须与医疗保险筹资水平相平衡。界定基本医疗可从基本诊疗技术、基本药物、基本设施、基本支付费用四个方面进行。

大病统筹是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹,各地对此项制度有不同的做法,例如北京的大病统筹,上海的住院医疗保险统筹;但其制定都是遵循“小病分流,大病统筹”的原则,即规定一个起付线,从几百元到几千元不等,完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定,起付线以下的医疗费用由职工个人负担,超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。


综上所述可以看出,医保是由国家主导的,不以盈利为目的,带有一定的强制性的社会福利保障性事业!无论我们拥有的是何种医保(包含大病医保)都是补偿性质的。因为门槛费、自费项目、比例报销和限额等诸多因素,我们生病了总是要自己承担一部分医疗费。而商业医疗保险可以用来弥补这部分差额,也就是说,在医保报完了之后,再把未报销的部分拿到保险公司进行报销。所以,通常来说,商业保险是医保必不可少的补充和完善。因此,为了保障生活质量,医保和商保二者缺一不可!

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